24 Saatlik İdrar Tahlili

0
21
views

24 saatlik idrar analizi, idrar taş hastalığının metabolik değerlendirmesinde kullanılan zamanlanmış bir idrar topluluğudur. Sonuçlar taş hastalığı için spesifik risk faktörlerini tanımlamak için kullanılır. Test hastanın normal diyetini kullanarak ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir. Sonuçlar profilaktik taş azaltıcı tedaviyi yönlendirmek için ayrıntılı tıbbi ve diyet öyküsü, serum kimyası ve taş kompozisyonu ile birleştirilmiştir. Pediatrik popülasyonda ve primer hiperoksalüri ve sistinüri gibi kalıtsal durumların bulunduğu 24 saatlik bir idrar çalışması da kullanılabilir.

Örnek Gereksinimleri ve Prosedürü

24 saatlik idrar örneğinin toplanmasıyla ilgili talimatlar, laboratuvara göre değişir. Tipik olarak, hastanın ilk boşaltılmış sabah idrarı atılır. Sonraki 24 saat boyunca ertesi sabahki ilk boş örnek de dahil olmak üzere üretilen idrar, laboratuvar tarafından sağlanan kaplarda toplanır. Daha sonra analiz için numuneyi stabilize etmek için idrar toplamaya bir koruyucu çözelti ilave edilir. 24 saatlik bir idrar toplandığında, toplam hacim kaydedilir. Toplam koleksiyondan temsili bir numune daha sonra analiz için laboratuvara gönderilir. Serum örnekleri, genellikle kalsiyum, potasyum, ürik asit ve fosfor, bazen de çalışmaya dahil edilir. Hastaların, topladıkları süre boyunca normal diyetlerine ve etkinliklerine uymaları önemlidir.

Analiz tamamlandığında, sipariş klinisyenine sonuçların detaylı bir raporu verilir. Bu sonuçlar profilaktik tıbbi yönetimi yönlendirmek için kullanılır. Tam 24 saatlik bir örnek toplamak bazı hastalar için zor olabilir ve kesinlikle elverişsizdir. Bununla birlikte, spot idrar kimyası yetersiz olduğundan, kalkülüs oluşumu için üriner kimyasal risk faktörlerini doğru ve güvenilir bir şekilde tanımlamak gerekir.

Herhangi bir taş malzemenin kimyasal bileşimi analizi eğer mevcutsa çok yararlıdır.

Teşhis Testleri

Çeşitli laboratuvarlar, klinisyenlere laboratuvar veri noktalarına dayanan taş riskini katmanlandıran ayrıntılı bir laboratuvar raporu sağlayan 24 saatlik idrar testi sunmaktadır. Tipik olarak nefrolitiazis profilaksisi için 24 saatlik idrar testleri arasında idrar hacmi, pH, kalsiyum, sitrat, magnezyum, fosfat, sülfat, oksalat ve ürik asit yer alır. Çeşitli taş türleri için süperdoyma oranları daha sonra hesaplanabilir. Sistin taşı öyküsü veya pozitif sistin siyanür testi olan hastalarda 24 saatlik sistin düzeyleri de ölçülebilir.

24 saatlik idrar kimyasallarını işlemek için bir laboratuvar bulmak veya seçmek bazen zor olabilir. Optimal olarak, tüm testler tek bir laboratuvarda yapılır ve sonuçlar sadece 1 veya 2 sayfada açıkça sunulur. 24 saatlik toplamlar ve nispi konsantrasyonlar verilmelidir. “Normal” değerlerin idrar kimyasal bileşenleri için mutlaka “optimal” değerler olmadığını unutmayın. Yorumlamayı biraz daha karmaşık hale getiren optimal üriner kimyasal referans değerleri rapor edilmemiştir. Çok fazla 24 saatlik idrar testi yapan ve tüm sonuçları birlikte raporlayan bir laboratuvar kullanmayı deneyin. Tüm verileri almak için birkaç laboratuvardan birden fazla raporun birleştirilmesi gerektiğinde, ilişkilendirme ve analiz etmek çok daha zordur.

Sonuçlar, Raporlama, Kritik Bulgular

24 saatlik idrar muayenelerinin bileşenleri, laboratuvara göre değişir. Standart 24 saatlik analizlerin çoğunda yer alan bileşenler, idrar hacmi, idrar kalsiyum konsantrasyonu, oksalat, sitrat ve ürik asit, idrar pH seviyesi ve süperdoyma değerlerini içerir. Kalsiyum oksalat, kalsiyum fosfat ve ürik asidin süperdoyduğu yaygın olarak rapor edilir. Diğer analitler, üre şeklinde idrar potasyum, magnezyum, fosfor, amonyum, klorür, sülfat ve azottur. Raporlar tipik olarak taş oluşumu riskini katmanlaştırmaya yardımcı olan referans aralığı değerlerini içerir. Pediatrik hastalar ve sistinüri hastaları için özel testler de mevcuttur. Bu testler arasında sistein atılımı, süperdoyma ve idrar pH’ı bulunur. İdrar kimyasının yorumlanması, referans aralıkları gerektirir. İdrar kimyası, kesin kesilme noktalarını ve anormal değerleri biraz keyfi hale getiren sürekli bir değişkendir. İdrar bileşenleri normal veya optimal aralıkların dışına çıktıkça, litojenik risk artar.

Aşağıda, 24 saatlik idrar analizinin önemli bileşenlerinin ve önemlerinin bir özeti verilmiştir.

İdrar Hacmi ve Kreatinin

Konsantre idrar tüm taş oluşturan tuzların süperdoygunluğunu arttırdığından, azalan idrar hacmi taş hastalığı için önemli bir risk faktörüdür. Borghi ve ark. 1999 yılında taş riskini azaltmak için günde 2500 mL hedef idrar hacmi tanımlanmasına yardımcı oldu. Ayrıca, bu miktarın üzerindeki idrar miktarları taş riskini daha da azaltabilir.

İdrar kreatinin atılımı, zamanlanmış idrar tahmininin doğruluğunu belirlemek için kullanılır. Kas metabolizmasının bir yan ürünü olarak, kreatinin atılımı kas kütlesine bağlı olarak nispeten stabildir. Erkekler için günlük kreatinin günlük atılımı 18 ila 24 mg / kg ve kadınlar için 15 ila 20 mg / kg’dır. Bu nedenle, beklenenden daha düşük bir kreatinin atılımı, eksik bir koleksiyona işaret etmektedir.

pH

İnsan idrarı tipik olarak 4.5 ve 8.0 arasında bir pH’a sahiptir. İdrar pH’ındaki değişiklikler, belirli tuzların kristalleşmesini sağlayabileceği için idrar pH değeri kritik bir veri noktasıdır. Kalsiyum fosfat, kalsiyum oksalat, ürik asit, sistin ve struvitin kristalleşmesi pH’a bağlıdır. Kalsiyum oksalat çökeltisi tipik olarak diğerlerine göre pH’ye bağımlı değildir. Ürik asit taş riski 5.5’in altındaki asidik aralıkta en yüksektir. Kalsiyum fosfat kristalleri, 6.5 ve üstü bir alkali ortamda oluşur. 24 saatlik bir süre boyunca ortalama idrar pH değeri, pH’ye bağlı taş oluşumunu sınırlayan 5.7 ila 6.3 arasında olmalıdır.

Sodyum ve Potasyum

İdrarda sodyum atılımı, kabaca sodyum alımına eşittir. İdrar sodyum arttıkça idrar kalsiyum atılımı artar. Bu ilişki nedeniyle, diyet sodyumunun kontrolü hiperkalsiüriyi kontrol etmede anahtardır. Düşük sodyumlu diyetler tipik olarak günde 1500 mg’a kadar diyet sodyumuna izin verir. İdrar potasyum konsantrasyonu, potasyum sitrat gibi tedavilerin uyumluluğunu izlemede en faydalıdır. Potasyum sitrat takviyeleri idrar potasyum sekresyonunda belirgin artışlara neden olmalıdır.

Magnezyum

Magnezyum, idrar kristalleşmesinin bir inhibitörüdür ve dolayısıyla taş riskini azaltır. Diyette magnezyumun yaklaşık yarısı idrarla atılır. Düşük idrar magnezyum tipik olarak menşeli diyettir.

Kalsiyum

Kalsiyum taşları oluşturan hastaların yaklaşık yarısında yükselmiş idrar kalsiyum konsantrasyonu bulunabilir. İdrar kalsiyum konsantrasyonu, diyet kalsiyum, sodyum alımı ve protein alımına bağlıdır. Kemik sağlığını korurken idrar atılımını sınırlamak için orta derecede kalsiyum alımı önerilir. Düşük kalsiyum diyetinde artan oksalat emilimi nedeniyle kalsiyum düşük diyetler litojenik olabilir. İdrar kalsiyumunun modülasyonu genellikle etiyolojiye bağlı olarak diyet değişiklikleri veya ilaçlarla gerçekleştirilir.

Sitrat

Sitrat, güçlü bir kalsiyum tuzu kristallenmesi inhibitörüdür. Hipositratüri, taş hastalığı için yaygın bir risk faktörüdür ve kalsiyum taş oluşturucuların üçte bir oranında bulunabilir. Düşük idrar sitratı, diyet, metabolik asidoz veya hipokalemi gibi çeşitli faktörlerden olabilir. Hipositratüri de idiyopatik olabilir. Sitrat, narenciye suyu gibi gıdalarda bulunur. Düşük idrar sitratlı hastaların çoğu, sadece diyet araçlarının yetersiz olması nedeniyle takviye gerektirir.

Potasyum sitrat gibi konsantre sitrat takviyeleri yaygın olarak mevcuttur. Optimal idrar sitrat seviyeleri, 1000 mL idrarda yaklaşık 300 mg’dır. Tiyazid tedavisindeki düşük üriner sitrat seviyeleri hipokalemi ile korele olabilir. İdrar sitrat konsantrasyonunu ve sonuçta ortaya çıkan idrar pH seviyesini izlemek için 24 saatlik bir idrar çalışması kullanılır. Alkalinize edici olarak idrar, pH sürekli olarak 7.0 değerini aşarsa, kalsiyum fosfat taşlarına yatkınlık sağlayabilir.

Oksalat

Yüksek idrar oksalat, kalsiyum taş oluşturucuların idrarında bir başka yaygın anormalliktir. Kalsiyum taş oluşturucuların yaklaşık üçte biri yüksek idrar oksalatına sahip olacaktır. Oksalat hem endojen hem de diyettir. Diyet oksalat kolonda ve ileumun distal kısımlarında emilir. Normal oksalat atılımı günde yaklaşık 40 ila 50 mg arasında değişir. Ekskresyondaki azalmalar, günde 25 mg kadar düşük hedeflere sahip olabilir. Diyetik oksalat kaynakları arasında siyah çay, fındık, çikolata ve ıspanak gibi yeşil yapraklı sebzeler bulunur. Aşırı C vitamini takviyeleri de idrarda oksalat için metabolize edilir. Bu nedenle, C vitamini takviyeleri günde 1000 mg veya daha az ile sınırlandırılmalıdır. Enterik hiperoksalüri, inflamatuar barsak hastalığı, kistik fibrozis, pankreas yetmezliği veya daha önce yapılan bariatrik barsak cerrahisi olan hastalar için önemli bir risk faktörü olabilir.

24 saatlik idrar kimyası yorumlama ve böbrek taşı önleme için tedavi kılavuzunun daha ayrıntılı bir gözden geçirmesi, gözden geçirme derlememiz olan Nefrolitiazis için 24-Saatlik İdrar Testi:  Leslie ve Bashir’in Yorumlama Kılavuzu’nda bulunabilir .

Klinik Önemi

24 saatlik idrar analizi, tekrarlayan taş oluşturucular için metabolik çalışmanın önemli bir bileşenidir. Doğru kolleksiyonlar nefrolitiyazis için predispozan tedavi edilebilir anormallikleri tespit edebilir ve tedavi ilerlemesini izleyebilir. İdrar bileşenleri, diyet ve yaşam tarzı faktörlerine göre oldukça değişkendir. Bu değişkenlikten dolayı yorum karmaşık ve çoğu zaman özneldir. Ticari olarak elde edilebilen testler, analizi kolayca erişilebilir yapar. Güncel kılavuzlara göre tekrarlayan taş oluşumları için 24 saatlik analizden yararlanılan metabolik değerlendirme önerilmektedir.

Test edilen böbrek taşı hastalarının% 90’ından fazlası, en uygun olan en az bir kimyasal bozukluk gösterecektir. Hastaların tipik olarak tedavide daha iyi hissetmemeleri, hastaları uzun süreli tedavide tutmanın daha zor olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, böbrek taşı riskini en aza indirmek için en güçlü şekilde motive olan ve uzun vadede tedaviye devam etme olasılığı yüksek olan hastalar bu testten en fazla faydayı alacaklardır. Yirmi dört saatlik idrar testi küratif değildir, ancak uzun vadede terapötik kılavuzları takip etmek isteyenler için etkili profilaktik tedaviyi yönlendirmektedir.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here