Akne Konglobata

0
9
views

Akne konglobata nadir ama şiddetli bir sivilce türüdür. Genellikle birbiriyle bağlanan derin oyuk apseleriyle ortaya çıkar. Bu tür akne ile skar oluşumu ve bedenin şekil bozukluğu yaygındır. Komedonlar sıklıkla üçlü gruplar halinde meydana gelir ve kistler sıklıkla deri yüzeyinde boşaltılan pürülan kötü kokulu malzeme içerir. Akne conglobata nodülleri omuz, göğüs, üst kol, kalça, yüz ve uylukta bulunur. Akne conglobata, bir püstüler aknenin ani kötüleşmesini takiben ortaya çıkabilir ya da yıllarca sessiz kalan aknenin yeniden ortaya çıkmasını takiben rahatsızlık oluşabilir.

Akne conglobata’yı akne fulminans ile karıştırmamak önemlidir. İkisi de gövdede iltihaplı nodüller var. En önemli fark, birincinin, poli-gözenekli komedonları ve enflamatuar olmayan kistleri indüklemesidir, buna karşın ikincisi yoktur.

Git:

Etolojisi

Akne vulgarisinde rol oynayan aynı organizma olan Propionibacterium acnes’in , bir antijen olarak reaktivitesini değiştirerek hastalıkta önemli bir rol oynayabileceğine inanılmaktadır . Bu antijene karşı aşırı duyarlılık, kronik inflamatuar bir durum ile ortaya çıkan yoğun bir immünolojik reaksiyonu indükler. Bakterilerin varlığı da, irin ve sinüs yollarının gelişmesiyle enfeksiyöz bir sürece yol açar. İrin genellikle kötü kokulu ve putriddir.

Tiroid ilacını yutması ve halojenli aromatik hidrokarbonlara maruziyeti akne conglobata’yı tetikleyebilir. Akne conglobata’yı provoke edebilecek diğer faktörler arasında androjenler (örneğin androjen üreten tümörler) ve anabolik steroidler bulunur.

Akne conglobata’nın, anabolik hormonları durduran veya diğer hormonal ajanlara tepki gösteren bireylerde de görüldüğü bildirilmiştir.

Akne conglobata’lı bazı insanlar XYY karyotipe sahiptir. Deri bozukluğu HLA fenotiplerine bağlanmıştır.

Git:

epidemioloji

Akne konglobata çok yaygın değildir. Genel olarak, erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Son 30 yılda, bu tür akne ile sporcular üzerinde birçok rapor yayınlanmıştır ve bu öncelikle anabolik steroidlerin kullanımı için hissedilmektedir. ABD dışında, akne conglobata hakkında çok şey bilinmemektedir. Durum genellikle genç yetişkinlerde görülür ve çocuklarda veya yaşlılarda çok nadir görülür. Başlangıç, genellikle yaşamın ikinci ve üçüncü on yılındadır. Belirli bir yarışta daha sık meydana gelip gelmediği bilinmemektedir.

Git:

Patofizyoloji

Akne konglobata, sinüs traktları yoluyla birbiriyle bağlanan derin oyuk apsesi ile kendini gösterir. Başlangıçta, nodüler lezyon bir sivilce taklit edebilir, ancak altında güçlü bir inflamatuar reaksiyon ve irin oluşumu vardır. Zamanla, irin komşu dokulara iter ve deri yüzeyinde ekstrüzyon yapar. Bu tür akne ile skar oluşumu ve bedenin şekil bozukluğu yaygındır. Komedonlar sıklıkla üçlü gruplar halinde meydana gelir ve kistler sıklıkla deri yüzeyinde boşaltılan pürülan, kötü kokulu bir materyal içerir.

Git:

histopatolojisi

Akne konglobata büyük ihale nodülleri ve drene sinüs yolları ile hidradenitis suppurativa andıran. İlgili alan yoğun olarak iltihaplıdır ve dalgalanır. Yabancı cisim granülomları yaygındır.

Git:

Tarih ve Fiziksel

Akne konglobata androjenik anabolik steroidlerin kullanımını takip edebilir ve vücut geliştiricilerde oldukça yaygındır. Birçok genç yetişkin erkek, ciddi akne ve yüz skarlarından şikayetçi dermatoloji kliniğine başvuracak. Anabolik steroidlerin kullanım öyküsü aramak önemlidir, çünkü bu ajanların kesilmesi tedavi için hayati öneme sahiptir.

Akne Conglobata da hidradenitis suppurativa ve pyoderma gangrenosum hastalarında ortaya çıkabilir. Hastalık ergenlik döneminden sonra geliştiğinde, nodüller yavaş yavaş birleşir ve takip eden yıllarda şiddeti artar. Aktif nodül oluşumu genellikle yaşamın ilk otuz yılı boyunca devam eder ve daha sonra sakinleşir.

Fizik muayene genellikle şiddetli bir sivilce şeklini ortaya çıkarır. Nodüler lezyonlar ihale ve kubbe şeklindedir. Nodüller bozulduğunda, kötü kokulu irin akıntısı var olacaktır. İçi boşaldıktan sonra lezyonun kabuklanması yaygındır, ardından büyük düzensiz yara izleri oluşur.

Bozukluğun klasik bir özelliği, gövdede, boyunda, üst kollarda ve kalçalarda siyah noktaların eşleştirilmiş veya agregatlarının bulunmasıdır.

Akne konglobata olan hastaların çoğunluğu utangaç ve cilt durumu hakkında utanç vardır. Birçoğu çekilme ve izole etme tarihi verir. Bu popülasyonda intihar eğilimleri de yaygındır. Bu nedenle, onlara bazı zihinsel sağlık danışmanlığı sunmak hayati önem taşımaktadır.

Git:

Değerlendirme

Tanı klinik olarak yapılır ve taburcu kültür edilmelidir. Putrid deşarj mevcudiyetinde uygun antibiyotikler başlatılmalıdır. Antibiyotik tedavisine başlamadan önce kültür sonuçları beklememelidir.

Git:

Tedavi / Yönetim

Akne conglobata için tercih edilen tedavi, 20 ila 28 hafta boyunca veya bazı durumlarda daha uzun süre izotretinoin gibi retinoidlerin kullanılmasıdır. Bazı uzmanlar 14 ila 28 gün boyunca oral prednizonu (1 mg / kg / gün) kullanmanızı önermektedir. Genel rahatsızlık, ateş, kilo kaybı ve anoreksi gibi sistemik anayasal semptomlar olduğunda steroidlerin etkili olduğu gösterilmiştir. Topikal retinoidler, oral retinoidler kadar etkili değildir. Bu ilaçların teratojenik olduğu bilindiğinden, etkin doğum kontrolünün yokluğunda doğurganlık çağındaki kadınlara retinoid verilmemesi önemlidir.

  • Diğer seçenekler minosiklin, tetrasiklin veya doksisiklin kullanımını içerir. Tetrasiklinler, oral izotretinoin ile birleştirilmemelidir çünkü psödotümör serebri indüklemek için gerçek bir potansiyel vardır.
  • Yukarıdaki antibiyotiklere cevap vermeyen olgularda dapson bir seçenektir. Ayrıca, akne conglobata’nın infliksimab ve izotretinoin içeren veya içermeyen karbondioksit lazeri tedavisine ilişkin vaka raporları da vardır.
  • Yukarıdaki tedavilere cevap vermeyen şiddetli akne conglobata vakalarında, başka bir seçenek harici ışın radyasyonudur.

cerrahlık

  • Lezyonlar iyileştikten sonra, skarları iyileştirmek için dermal dolgu maddeleri kullanılabilir. Son zamanlarda FDA, sivilce yara izi tedavisi için sığır kollajen dolgu maddesi Bellafill’in kullanımını onayladı.
  • Nodüller büyük ve dalgalı olduğunda, aspire edilebilirler. Bazen uygulayıcılar kriyoterapi veya intralezyonel triamsinolon kullanabilirler. Büyük nodüller de cerrahi olarak eksize edilebilir.
Git:

İnciler ve Diğer Konular

Akne konglobata olan hastalarda, belirgin bir şekil bozukluğu yaygındır ve skarlaşma genellikle psikolojik bozulma ve toplumdan izole edilmeyle sonuçlanır. Akne conglobata ile birçok kişi depresyon ve anksiyete geliştirir. Tanı koyulduktan sonra, bu bireyler psikolojik danışma almalıdır. Bu hastalar, vücut rahatsızlıklarını ve deri lezyonlarını, genellikle aşırı sıcaklığa ve neme yol açan ve cilt durumunu kötüleştiren giysilerle saklamaya eğilimlidir. Bu nedenle, bir uygulayıcı hastayı cilt hijyeni konusunda eğitmeli ve danışmanlık yapılmasını tavsiye etmelidir. Bu hastalara antidepresanlar ve anti-anksiyete ilaçlarına başlanması yararlı olabilir.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here