Anorektal Apse

0
5
views

Anorektal apse, çevredeki dokunun yerini ve tutulumuna bağlı olarak karmaşıklığın spektrumuna göre değişebilir. Anatomik yapıların ve bunların birbirleriyle olan ilişkilerinin tam olarak anlaşılması, hem hastalığın kesin tanısı için hem de çoklu prosedürlerin komplikasyonlarından kaçınmak için uygun tedavi ve gecikmiş tanıya bağlı artan maliyetler için önemlidir.

Etolojisi

Anorektal apseler tipik olarak genellikle tıkalı bir kript bezinden deri altı dokusunun iltihaplanmasıyla oluşur. Anüsün normal anatomisi, bu bezlerin dentat çizgisinde varlığını içerir. Bu bezleri örten enkazlar genellikle bakterilerin altta yatan dokuya girip enfeksiyon ürettiği infiltratif mekanizmadır. Bunun gibi, buna neden olabilen enfektif organizmalar arasında Escherichia Coli , Staphylococcus aureus , Streptococcus , Enterococcus , Proteus, Prevotella, Peptostreptococcus , Porphyromonas, Fusobacteria ve Bacteroides bulunur.. Hastaları apseye eğilimli olabilecek risk faktörleri arasında travma, tütün kullanımı, sına giren sıvı dışkı ve zayıf boşalmaya neden olan genişlemiş kanallar sayılabilir.

epidemioloji

İnsidans 1: 10,000 olup, Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 3.000 ve 96.000 vaka ile üçüncü ve dördüncü yıllarda erkeklerin 3: 1’lik bir prevalansı ile sonuçlanmaktadır. Durum yaz ve bahar aylarında daha fazla görülür. Her ne kadar sıklıkla hastanın endişesi olsa da, veriler hijyen, anal-alıcı ilişki, diyabet, obezite, ırk veya değişmiş bağırsak alışkanlıkları nedeniyle artan bir risk olduğunu desteklememektedir.

Patofizyoloji

Her ne kadar sıklıkla aynı şekilde düşünülse de, perianal abse ve perirektal apseler hem karmaşıklık hem de bakım seçeneklerinde farklılık gösterir. Basit bir şekilde açılmış ve kesin bakım olarak drene edilebilen perianal apseden başka tüm hastalar genellikle intravenöz antibiyotik, cerrahi değerlendirme ve drenaj gerektirir. Apselerin çoğunluğu klinik olarak deri bulguları ve etkilenen alanın çarpıntısına dayanarak klinik olarak teşhis edilir, ancak bazıları infiltrasyonun derecesini belirlemek için ileri görüntüleme gerektirir. Perirektal apse, anatomik lokasyona dayanan bir kategoriye ayrılabilir: iskiyortal abse, intersfinkterik apse ve supralevator apse. Apsenin yeri ve şiddeti değişkenliği göz önüne alındığında, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunabilecek fistül veya traktların varlığını göz önünde bulundurmak önemlidir.

Alternatif olarak, fistülleri fistülün seyrine ve anal sfinkterlerle olan ilişkisine dayalı olarak 4 gruba ayıran Park sınıflandırma sistemi.

  • Intersphincteric (% 70): İç ve dış sfinkterler arasında
  • Trans-sfinkterik (% 25): Dış sfinkterden ischiorectal fossaya uzanır.
  • Suprasphincteric (% 5): Levotor ani ile rektumdan deriye Lasses
  • Ekstrasfinkterik (% 1): İnfisplantik düzlemden puborektalisten uzanır.

Tarih ve Fiziksel

Hastalar sıklıkla perianal veya perirektal bölgede akut ağrı ile acil servise sunacaklardır. Diğer sunum semptomları, dışkılama, hareket, oturma veya öksürme ile birlikte ağrılı veya ağrılı bir ağrıyı içerir. Supralevator apseler pelvik bölgede bel ağrısı veya donuk ağrı olarak tanımlanabilir. Ayrıca hasta öyküsünde ateş, halsizlik, rektal drenaj, çevredeki cildin kızarması ve olası idrar retansiyonu da yer alabilir.

Çoğu fizik muayene yüzüstü pozisyonda yapılır, eritem, indükleme, dalgalanma, hassasiyet ve spontan drenaj ortaya çıkar. Sıklıkla Sim pozisyonunda yapılan uygun fizik muayene bulguları, çevredeki cildin eritemini, palpasyona hassasiyeti olan yüzeysel veya derin kitleyi, rektumun palpasyonu ve derin yapıları ya da taburcu olmayı içerir. Bir dijital rektal muayenede tanıya yardımcı olabilir, ancak hekimler arasında sınavdaki apse doğru tespit etme becerisi değişkenlik gösterir. Bağırsak bağırsak hareketi ile ciddi ağrı çeken hastalarda kabızlık olabilir.

Değerlendirme

Laboratuvar anormallikleri, artmış beyaz kan hücresi sayımı, artmış nötrofil, bantların varlığı ve yüksek laktat seviyelerini içerebilir. Endoanal ultrason, transperineal sonografi, bilgisayarlı tomografi (BT) ve MRG gibi görüntüleme yöntemleri tanıyı doğrulamak için yararlıdır. Ciddi komorbiditesi olan, komplike süpüratif anorektal hastaları olan ve cerrahi konsültasyon hemen sağlanamayan olgularda BT alınmalıdır. Optimum görüntüleme, belirli koşullarda üçlü kontrastı ve 2,5 mm dilimler kullanmayı gerektirebilir. Endoanal ultrason görüntüleme en iyi 5 ila 16 MHz frekanslı 2 boyutlu veya 3 boyutlu prob kullanılarak yakalanır.

Tedavi / Yönetim

Tüm apsede olduğu gibi, bir kez tanımlandığında, tedaviye dayanma özelliği, yakın dokulardaki genişleme endişesi dikkate alındığında tedavinin temelidir ve drenajdır. Basit, yüzeyel perianal abse ve iskemik apsesi yatak başında tahliye edilebilir. Epinefrin ile uygun miktarda anestetik verildikten sonra, apse kesilebilir ve süzülür. Tipik insizyon, potansiyel uzun fistül oluşumunu en aza indirmek için anal eşiğe yakın hale getirilen çapraz veya eliptik formdur. Çok sayıda apsenin bir fistül ile ilişkili olduğu düşünüldüğünde, eşlik eden fistülotomi çeşitli sonuçlarla gerçekleştirilebilir. Yaraın ambalajı tartışmalıdır, ancak Perera ve ark. Enjeksiyon ve insizyon ile karşılaştırıldığında, yarayı paketlemenin avantajını destekleyen önemli bir kanıt bulamadı.

Doktorlar, içsel drenajın gerekli olabileceği durumlar dahil olmak üzere, intraoperatif drenaj için tekrarlayan veya bilateral apsesi olan hastaları değerlendirmek için cerrahi yapmalıdırlar. Daha büyük bir apse, 3 haftaya kadar bir boşaltımın yerleştirilmesini gerektirebilir. Kateterler ayrıca, ciddi sistemik hastalığı olan, diyabet ve morbid obezite dahil altta yatan komorbiditeleri olan hastalar için tavsiye edilir. Kateterler, daha sonra bir sütür ile cilde sabitlenen bir mantar ucu kateteri 10 ila 14 Fr kullanılarak deriden küçük bir bıçak kesmesi yapıldıktan sonra yerleştirilebilir. Cerrah, insizyon ve drenaj hastaları için 2 ila 3 haftada ve mantar ucu kateterleri olan hastalar için 7 ila 10 gün arasında takip edecek. Genellikle tamamen iyileşene kadar takip edilirler. Yüksek lifli diyet önerilir.

Çevreleyen cildin ilişkili selüliti, drenaj ve immün sistemi baskılanmış hastalardan sonra düzelmeyen hastalar olduğunda antibiyotikler önerilir. Şu anda antibiyotiklerin fistül oluşumunu azaltacağını gösteren bir veri bulunmamaktadır. Antibiyotikler yukarıda listelenen organizmalar için kapsama içermelidir. Antibiyotikler reçete edilirse, özellikle önceden bir kursu tamamlamış olanlar veya geçmişte bilinen bir direnç varsa, yara kültürlerinin elde edilmesini öneririz. 10 gün boyunca amoksisilin-klavulanat veya siprofloksasin artı metronidazol ile tedavi edilmesini öneririz.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı anal fissür, anal fistül, tromboze hemoroid, pilonidal kist, kalça apsesi veya deride selülit, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, malignite, proktit, HIV / AIDS, diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar, Bartholin apsesi ve hidradenitis suppurativa’yı içerir.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here