Bezold Apsesi

0
21
views

Bezold Apsesi, bir kombine mastoiditin intertemporal komplikasyonundan kaynaklanan nadir bir derin boyun apsesidir. İlk kez 1881’de bir Alman Otolog Dr. Friedrich Bezold tarafından tanımlanmıştır. Antibiyotiklerin kullanılmasından bu yana, rapor edilen Bezold apsesi vakalarının sayısı önemli ölçüde azalmıştır. Bazı yazarlara göre, 1967’den beri, İngiliz edebiyatında yalnızca 35 vaka bildirilmiştir, bunların yalnızca beşi beş yaşın altındaki çocuklarda meydana gelmiştir. 

Etolojisi

Bezold apselerinden yaygın olarak kültürlenen organizmalar arasında gram-pozitif aeroblar bulunur : Streptococcus,  Staphylococcus ve Enterococcus türleri gram-negatif aeroblar: Klebsiella , Pseudomonas ve Proteus türleri ve anaeroblar, özellikle Peptostreptococcus ve Fusobacterium türleri. 

epidemioloji

Çocuklarda akut, kronik ve süpüratif otitis media gelişiminde rol oynadığı birçok faktörün rol oynadığı gösterilmiştir. Faktörler şunları içerir: 

  1. Sosyoekonomik koşullar: yoksul sosyoekonomik koşullarda yaşayan çocuklarda vaka sayısında bir artış var.
  2. Günlük bakım: Gündüz bakımına devam eden çocuklarda artış var gibi görünüyor.
  3. Östaki borusu işlevini etkileyen altta yatan tıbbi durumlar: yarık damak, kraniyofasiyal anomaliler, konjenital veya edinilmiş immün disfonksiyonu olan çocuklar, Östaki borusunun ve orta kulak mukozasının siliyer fonksiyonunu etkileyen durumlar.

Yetişkinlerde, dikkate alınması gereken tıbbi hususlar hasta HIV durumu, kontrolsüz diyabet öyküsü, böbrek yetmezliği ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalardır.

Patofizyoloji

Bezold apsesinin gelişiminde en önemli faktör, iyi havalandırılmış ve pnömatize mastoid kemiğin varlığıdır. Doğumda, mastoid kemik esas olarak bir antral hücreden oluşur. Bu antral hücreden, hava hücreleri beş yaş civarında mastoid kemiğin tam pnömatizasyonu gerçekleşene kadar gelişmeye başlar. Mastoid kemiğin pnömatizasyon süreci ortaya çıktıkça mastoid kemiğin etrafı çevreleyen duvarları, özellikle mastoid kemiğin ucunda, sindirim kanalının kesiştiği incisura digastrica (digastrik oluk) boyunca medial yüzeyi üzerinde bulunur. Enfeksiyon kontrolsüz bırakılırsa, mastoid ucun dış duvarları, sternokleidomastoid kas, trapezius ve splenius capitis kasları boyunca enfeksiyonun yayılması ile karışır. Saldırılar ve bakteriler östaki borusundan orta kulağa girebilirler ve orta kulaktan küçük bir açıklık ile aditus ad antrumdan doğrudan mastoid kemiğe geçebilirler. Enflamatuar bir süreç sırasında (süpüratif otitis media) aditus ad antrumunun tıkanması meydana gelir. Pürülan sekresyonlar kaçamaz ve mastoid kemikte birikebilir. Bu pürülan materyalin mastoid kemik içindeki enzimatik aktivitesi ile yarattığı basınç, mastoid kemiğin duvarlarını inceltecek şekilde kırılgan pnömatize hava hücrelerinin osteosit ve osteitine neden olur. Bu aşama, birleşik Mastoidittir. Enflamatuar süreç birçok yöne yayılabilir. Mastoid ucuna doğru aşağı doğru yayılırsa, pürülan materyal, sindirim kanalının sokulmasındaki sindirim kanalı boyunca çok ince kemiği erozyona uğratır.

Tarih ve Fiziksel

Bezold apsesi iyi gelişmiş mastoid kemikleri olan çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilir. Her ikisinin de tekrarlayan orta kulak iltihabı veya timpanik membran perforasyonu ve bir boşaltma kulağı olan kronik orta kulak iltihabı öyküsü olabilir. Kolesteatom için önceki mastoid cerrahi, normalde mastoid duvarların daha fazla incelmesine neden olur ve bu da enfeksiyonun yayılmasını kolaylaştırır. Fiziksel muayenede bir kombine mastoiditin önemli bir erken klinik belirtisi, posterior superior eksternal işitsel kanalın sarkmasıdır. Diğer yaygın klinik belirtiler şunlardır: boyun ağrısı, lateral boyunda şişlik, etkilenen mastoid kemiği, otalgia, otore ve işitme kaybı üzerinde auriküler hassasiyet. Yukarıdakilerden herhangi biri belgelenirse, ve hasta ilişkili bir boyun kitlesi ile ateşle başvurur; enfeksiyonun baş ve boyun içindeki komşu bölgelere yayıldığı şüphesi yüksek bir indekse sahip olmalıdır. Böylelikle kapsamlı bir baş ve boyun değerlendirmesi her zaman yapılmalıdır. Ayırıcı tanıda mutlaka aortiküler lenf nodlarının apsesi düşünülmelidir. Eğer BT taraması mevcut değilse, o zaman temporal kemiğin basit bir lateral röntgeni mastoid hava hücresi sisteminin durumunu belirlemeye yardımcı olabilir.

Değerlendirme

Laboratuvar değerlendirmeleri genellikle yararlı değildir, çünkü lökosit sayısı ve eritrosit sedimentasyon hızı normal olabilir. Mastoid kemikte bir enfeksiyon kanıtı bulunmadığından bağımsız olarak derin boyun apselerinden herhangi bir belirti veya şüphe varsa kontrastlı bilgisayarlı tomografi alınmalıdır, çünkü apse hala gelişirken, önceki antibiyotikler mastoid kemikte enfeksiyonun kesilmesine neden olabilir. boyunda. Son zamanlarda, acil servis odasında, mastoide yüksek frekanslı bir doğrusal dizi probunun kullanıldığı bir başucu yumuşak doku ultrasonu, boyundaki karmaşık hipoekoik-anekoik sıvı koleksiyonunu tespit etmek için kullanıldı. Ultrason bulgularını doğrulamak için intravenöz kontrastlı CT taraması kullanıldı ve hem boyun hem de kulak patolojisinde bir apse tespit edildi. 

Tedavi / Yönetim

Bezöz apsesi varsa veya şüphesi varsa, uygulayıcılar intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik kullanmalıdır. Antibiyotik tedavisi başladığında kontrastlı bir CT taraması yapılmalıdır. Doğal olarak, kültürler önemlidir, özellikle de diyabetik veya immün sistemi baskılanmış bir hastayla uğraşıyorsanız, bu durumda bakteriyoloji farklı olabilir. Cerrahi tedavi endike ise, yetişkinlerde, aortiküler insizyon yapılır ve basit, tam bir mastoidektomi yapılmalıdır. Amaç mastoid kemikte bulunan fazla osteitik kemik ve granülasyon dokusunu çıkarmaktır. Nadir durumlarda, mastoid hava hücresi sisteminin tam gelişimi olmadan çocuklarda Bezold apsesi ortaya çıkabilir. Bu hastalarda, uygulayıcı yüz siniri pozisyonuna özellikle dikkat etmelidir. Bu nedenle, fasiyal sinirin beklenenden daha yüzeysel olması nedeniyle standart bir aortiküler insizyon yapılmamalıdır. Bu durumda, pürülan materyali tahliye etmek ve olabildiğince fazla granülasyon dokusunu dikkatli bir şekilde debride etmek için bir post-auriküler üstün lineer insizyon yapılır. Aynı zamanda boyun apsesi iyice süzülmelidir. Geniş spektrumlu antibiyotikler, enflamatuar sürecin bitişik vasküler yapılara daha fazla yayılmasını önlemek için nihai bir çözünürlük elde edilene kadar sürdürülmelidir.

Ayırıcı tanı

Lenf nodları post auriküler bölgede bulunur. Lenf düğümü içinde bir apsenin meydana gelmesi halinde kulak çevresi şişmesi ve Bezold Absesi’nin başlangıcını taklit eden kulağın çıkması olabilir. 

Bu durumda mastoid kemiğin lateral bir röntgeni normal bir pnömatizasyona sahip olacaktır.

prognoz

Enfeksiyon, temporal kemiğin ötesine yayılmadıysa ve antibiyotik müdahalesi erken gerçekleşirse prognoz iyidir. 

Komplikasyonlar

Enfeksiyon bulunmaz ve tedavi edilmezse, enfeksiyon aşağıdaki bölgelere yayılabilir: sigmoid sinüs, transvers sinüs, meningler ve karotis tabakası boyunca 

hasta için pronosis.

istişareler

  • KBB
  • Beyin cerrahı
  • Bulaşıcı hastalık

İnciler ve Diğer Konular

Daha önce de belirtildiği gibi, akut, kronik ve süpüratif otitis media tedavisinde antibiyotik tedavisinin gelişmesi nedeniyle Bezold apsesi nadiren görülmektedir. Yine de, hastalar, boyun kitlesi ve önceki kulak patolojisi veya eş zamanlı kulak patolojisi klinik bulguları bulunan hastalarda yüksek bir şüphe indeksine sahip olmalıdır.

Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi

Bezold apsesi mastoidit komplikasyonu sonucu ortaya çıkan derin boyun apsesidir. Bezold apsesi yaygın bir durum değildir ve çoğu cerrah tarafından uygulamalarında görülmesi olası değildir. Bununla birlikte, nadir olsa da, boyun apselerinin ayırıcı tanısında düşünülmelidir. Teşhis gecikirse, apse ekstrakraniyal ve intrakranial uzanarak yüksek morbiditeye neden olabilir. 

Bezöz apsesinin tanısı, sadece bir başka boyun apse olduğu düşünüldüğünde gözden kaçabilir. Bu nedenle boyun apselerine sistemik yaklaşımla profesyonel bir ekip önerilmektedir. Kulağın etrafında bir boyun apsesi kaydedildiğinde, aşağıdakilere başvurulmalıdır:

  • Radyoloji, apse kökeni, yeri ve boyutunu belirlemek için görüntüleme testleri elde etmek
  • Debridman ve abse drenajı için ENT
  • Bakteriyel büyümenin türünü belirlemek için laboratuvar teknologları
  • Eczacılara en uygun antibiyotikleri önermek ve kusurları yönetmek
  • Hemşirelerin yaşamsal belirtilerini ve değişmiş ruhsal durumlarını gözlemlemeleri
  • Nörolojiden nörolojik defisitleri izlemek için nörolog (örneğin, yüz felci)
  • Nöroşirür, apse bir intrakranial uzantısı varsa. 

Çıktıları

Şimdiye kadar sadece Bezold apsesi ve yönetimi hakkında anekdot raporları var. Tedavi veya sonuçları değerlendiren randomize klinik çalışma yoktur. İzole edilmiş birkaç rapor, durumun derhal teşhis edildiği ve drenaj ile tedavi edildiğinde prognozun iyi olduğunu göstermektedir. Anahtar acil durum drenajıdır.  (Seviye III) Ancak, tanı ve tedavide gecikme genellikle kötü sonuçlara ve hatta ölüme yol açar.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here