Boyun Apsesi

0
21
views

Derin boyun dokularının enfeksiyonları, tanı, lokalizasyon, erişim ve yönetimde karmaşıktır. Boyun anatomisi, hava yolunun, gastrointestinal sistemin ve ana damarların ve sinirlerin kritik yapıları ile karmaşıktır. Etkilenen dokular dıştan palpe etmek veya görselleştirmek için derin ve imkansız olabilir. Yakındaki yapılar inflamasyona dahil olabilir ve nörovasküler, kemik veya hava yolu sorunlarına yol açabilir. Farklı boyun apselerini ve bunların nasıl tedavi edilebileceğini anlamak ve bunları tedavi etmenin en iyi yollarını bilmek çok önemlidir.

Etolojisi

Tarihsel olarak, antibiyotiklerden önce, derin boyun boşluk enfeksiyonlarının en sık nedenleri bademcik iltihabı ve farenjit idi. Tonsillit, çocuklarda derin boyun boşluk enfeksiyonunun en sık nedenidir ancak erişkinlerde odontojenik orijin en yaygın olanıdır. Diğer nedenler arasında oral cerrahi prosedürler, tükürük bezi enfeksiyonu veya tıkanıklığı, ağız boşluğuna travma veya farenks, enstrümantasyon, yabancı cisim aspirasyonu, intravenöz ilaç kullanımı, servikal lenfadenit / malign lenf nodunun veya kitlesinin desteklenmesi, dallanma yarık anomalileri, tiroglossal duktus kisti, ve diğerleri. Derin boyun enfeksiyonlarının% 20 ila% 50’si için net bir kaynak olmayabilir. Bu enfeksiyonlarda HIV / AIDS, kemoterapi veya immünsüpresan ilaçlardan dolayı immün yetmezliği düşünmek önemlidir.

epidemioloji

Derin boyun enfeksiyonları yaygındır. Çok sayıda farklı varlıklar içerdiğinden, Amerika Birleşik Devletleri’nde veya dünya çapında derin boyun boşluk enfeksiyonlarının sayısını doğru olarak tahmin etmek zordur. Birleşik Devletler’deki insidansın, daha yüzeyel enfeksiyonlar için bağışıklamaların ve / veya erken tıbbi müdahalenin bulunmadığı ülkelerde olduğundan daha düşük olduğunu varsaymak mantıklı olacaktır. 2009 yılında Adeil ve ark. Derin boyun boşluk enfeksiyonu için yılda 3400’den fazla ABD pediatri hastanesi yatışı tahmin edilmektedir.

Peritonsiller apse en sık 20-40 yaş grubunda görülür. Çocuklar genellikle peritonsillar apse tarafından etkilenmezler, ancak immün yetmezliği varsa olabilirler. Dişiler ve erkekler eşit olarak etkilenir. Kronik bademcik iltihabı veya çok sayıda oral oral antibiyotik, bir kişiyi peritonsillar apse oluşumuna yatkın hale getirebilir.

Parapharyngeal apseler her yaş grubunda gelişebilir, ancak çocuklarda ve ergenlerde en sık görülür. İmmün yetmezliği olan yetişkinler de yüksek risk altındadır.

Patofizyoloji

Boyunda farklı potansiyel enfeksiyon yolları vardır. Ağız boşluğu / yüz / yüzeyel boyun enfeksiyonu lenfatik sistem yoluyla boynun derin dokularına yayılabilir. Lenfadenopati ek ödemeye ve daha sonra fokal apse oluşumuna neden olabilir. Boyundaki dokular arasında doğrudan iletişim oluşabilir. Son olarak, penetran travma derin dokulara enfeksiyon getirebilir.

Enfeksiyonun yayılmasından sonra, ya lokal iltihap ya da flegmon gelişebilir ya da pürülan bir sıvıyla pürülan bir apse oluşabilir. Derin dokularda boyun apsesi belirtileri, ya iltihaplı doku ya da çevredeki yapılardaki apsenin kitle etkisinden ya da bu yapıların enfeksiyon ile doğrudan tutulmasından kaynaklanabilir. Farklı yayılma türlerine örnek olarak şunlar dahildir:

  1. Yanal bir faringeal uzay enfeksiyonu, karotis kılıfına yayılarak, subakut bakteriyel endokardit veya diğer tromboembolik hastalıklara yol açabilen, internal juguler ven trombozuna neden olabilir.
  2. Lateral faringeal boşluk enfeksiyonu, solunum yollarının uzamasına neden olan yaygın ödemlere yol açabilir.
  3. Tonsillit, tedavi edilmezse daha sonra göğse yayılabilen lateral / posterior faringeal enfeksiyona yol açabilen peritonsillar apseye yol açabilir.

Bu mediastinite veya ampiyeme yol açabilir. Boyun apsesi, peritonsillar enfeksiyonlar, retropharyngeal enfeksiyonlar, submandibular enfeksiyonlar, bukkal enfeksiyonlar, parafaringeal uzay enfeksiyonları ve köpek uzay enfeksiyonları olabilir. Retrophaengeal, retroözofageal ve posterior mediastenin hepsi enfeksiyonun yayılması için sürekli bir alan.

histopatolojisi

Derin boyun enfeksiyonları için nedensel organizmalar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus gibi gram-pozitif organizmalar bulunur   ve sadece Escherichia coli, Klebsiella oxytoca ve Haemophilus influenza dahil olmak üzere gram-negatif organizmalar  . Retrophaengeal apsede yapılan çalışmalarda, hastaların yaklaşık% 90’ında polimikrobiyal sonuçlar bulunmuştur. Tüm hastalarda aeroblar bulundu ve anaeroblar yarıdan fazla bulundu. Anaeroblar Peptostreptococcus , Fusobacterium , Prevotella ve Actinomyces içerebilir  Diğer bakteriler arasında Lactobacillus, Bacteroides ve Propionibacterium bulunabilir.diğerleri arasında.

Bazı çalışmalar ortalama en az beş izolat ile kültürleri göstermektedir. Biyofilm varlığı ve apse gelişmesi arasında bir ilişki olduğunu gösteren çalışmalar olmuştur.

Tarih ve Fiziksel

Derin boyun apsesi, hastalar aşağıdakilerden herhangi birini veya daha fazlasını tanımladığında göz önünde bulundurulmalıdır: şiddetli ağrı, yeni diş prosedürleri, üst solunum yolu enfeksiyonu, boyun veya ağız travması, solunum sıkıntısı, disfaji veya disfoni, immünsüpresyon, hızlı başlangıç ​​oranı veya uzamış semptom süresi. Özellikle kırmızı bayraklar boyun asimetrisi, boyun kitleleri, lenfadenopati, trismus, lateral faringeal duvarın medial yer değiştirmesi ve tonsil, tortikollis, kranial sinir tutulumu, sivri feverler ve nefes darlığı / nefes darlığıdır.

Değerlendirme

Boyun BT incelemesinde derin boyun enfeksiyonu varlığını doğrulamak ve lokalize etmek için yardımcı olabilir. Bununla birlikte, hastalar BT görüntülemesi için sıklıkla ya çok kararsızdırlar ya da CT tablosuna sahip olmak için BT tablosunda düz uzanamazlar. Sadece portatif lateral yumuşak doku boyun röntgeni elde edilebilecek durumlar olabilir ve bu, lokalizasyonda fazla yardım olmaksızın boyun apse tanısını desteklemeye yardımcı olabilir.

Erken boyun apselerinden şüphelenildiği durumlarda şişmenin varlığını tespit etmek için doğrudan laringoskopi yapmak için bir kulak burun boğaz uzmanı çağrılabilir.

Tedavi / Yönetim

Tedavi, ameliyathanede apselerin yeterli drenajını içerir. Ayrıca, antibiyotik tedavisi de önemlidir. Kültürler sunum sırasında mevcut olmadığından, ampirik antibiyotikler sunum aşamasında başlatılır. 2008 yılında Yang ve ark. (1) seftriakson ve klindamisin (2) seftriakson ve metronidazol, ya da (3), penisilin G ve gentamisin ve klindamisin üç benzer antibiyotik rejimleri bulundu.

2015 yılında Motahari ve ark. Tarafından yapılan bir İran çalışmasında, 428 olgunun 815’i cerrahi olarak yönetilirken, diğerleri tıbbi olarak tedavi edildi. Beş olguda trakeostomi yapıldı. Mediastiniti düşündüren semptomları olan 15 yaşındaki bir kişi, parapharyngeal apsenin cerrahi tedavisinden bir gün sonra hava yolu uzamasından öldü. Çalışma, tıbbi tedavi 24 ila 48 saat sonra başarısız olursa veya dalgalanma veya herhangi bir komplikasyon varsa, hemen cerrahi müdahale belirtildiği sonucuna varmıştır.

Sorunun temel nedenini belirlemek ve özellikle ele almak önemlidir. Örneğin, odontojenik enfeksiyonlar ile erken diş çekimi çok önemlidir. Genellikle hava yolu şişmesi ve distorsiyonu olduğu için hava yolu yönetimi her zaman dikkate alınmalıdır, çünkü cerrahi hava yolu tercih edilebilir. Şüphesiz, derin boyun enfeksiyonu vakalarında, kulak burun boğaz ve anestezinin hava yolu yedeklemesi için erken bildirilmesi akıllıcadır. Uyuşturulmuş bir havayolu ile başvuran hastalar için eş zamanlı değerlendirme, hava yolu yönetimi ve tedavi için ameliyathaneye hızlı bir şekilde transfer hayat kurtarıcı olabilir.

İnciler ve Diğer Konular

Boyun anatomisi oldukça karmaşıktır. İnceleme şartları şunları içerir:

İki ana fasya düzlemi (1) yüzeysel servikal fasya ve (2) derin servikal fasyadır.

Derin boyunlu alanlar aşağıdakileri içerir:

  • Parafaringeal boşluk (yani lateral faringeal boşluk / faringomaxiller boşluk / pterygomaxiller alan / pterygoid-faringeal boşluk)
  • Retrophaengeal boşluk
  • Prevertebral boşluk
  • Tehlike alanı
  • Masticator alanı
  • Submandibular alan
  • Karotis alanı, pretrakeal boşluk
  • Peritonsillar boşluk
  • Parotis alanı
  • Zamansal boşluk

Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi

Klinik uygulamada derin boyun enfeksiyonları nadir değildir. Sorun bazen kaçırılmalarıdır ve bu hasta üzerinde çok büyük bir morbiditeye neden olabilir. Derin boyun enfeksiyonları sadece solunum yollarından ödün vermez, aynı zamanda beyin, omurilik ve mediastene dik olarak yayılır. Hastaların çoğunluğu başlangıçta birinci basamak sağlık çalışanına sunulduğundan, teşhisin hemen yapılmasını ve tedavi edilen koşulun sağlanması için akıcı bir sürece sahip olmak önemlidir. Pediyatrik popülasyondaki enfeksiyonlardan elde edilen veriler, klinik kılavuzları takip ederek çok düşük bir morbiditeye ulaşılabileceğini ortaya koymaktadır. [10]Derin boyun enfeksiyonlarının yönetiminde evrensel kurallar olmasa da, şu anki uzman görüşü, profesyonel bir sağlık profesyonelleri grubunun mükemmel sonuçlar elde edilmesine yardımcı olabileceğini ortaya koymaktadır. [11]  Derin boyun enfeksiyonundan şüphelenildiğinde, aşağıdaki sağlık çalışanlarının dahil olması gerekir:

  • Radyoloji, enfeksiyonun yerini ve derecesini belirlemeye yardımcı olur ve hatta drenaja yardımcı olur
  • KBB ve / veya torasik cerrah debridman için yardımcı
  • İlgili organizmaları tanımlamak için laboratuvar teknisyeni
  • Hava yolu gerekli anestezi uzmanı
  • Antibiyotik seçimini belirleyen bulaşıcı hastalık uzmanı
  • Hemşirelerin hastanın yaşamsal belirtilerini izlemesine yardımcı olması, aileyi eğitmesi ve enfeksiyon önlemlerini alması
  • Eczacılar farklı ilaç tiplerini takip etmeye ve ilaç etkileşimlerini önlemeye yardımcı olmak için
  • Diyetisyen hasta yemek yiyemeyebilir ve tüp beslemesi gerektirebilir

Çıktıları

Derin boyun enfeksiyonlarının çoğu cerrahi acil durumlar olarak kabul edildiğinden, en iyi prosedürü, antibiyotiği veya tedavi süresini belirlemek için randomize çalışma yoktur. Tek kesin veri, boyun apsesi olan hastaların neredeyse hepsinde ameliyat yapılmasıdır. Ameliyattan önce, sonuçlar daha iyi.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here