Dalak İltihabı

0
9
views

Dalak apsesi sık görülen bir klinik problem değildir. Bununla birlikte, eğer tanı gözden kaçırılırsa, dalak apsesi, çok yüksek mortaliteyi uygun tedavi ile% 70’inden fazlasına ulaştıracaktır, mortalite% 1’in altına düşebilir. Bugün bir CT taramasının bulunmasıyla, durum sadece hızlı bir şekilde teşhis edilmemekle kalmaz, aynı zamanda toplama işlemini aspire ederek de tedaviye yardımcı olur. 

Etolojisi

Dalağın apsesi genellikle, özellikle travma, embolizasyon veya hemoglobinopatiden kaynaklanan anormalliklerin belirlenmesinde bakteriyemiden kaynaklanır. İmmün yetmezlik insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonundan da bir risk faktörü olabileceğini belirtir. Bazı raporlar dalak apselerinin enfeksiyonun bitişik bir odağından oluştuğunu göstermektedir. Diğer kabul gören risk faktörleri, neoplazmlar, metastatik enfeksiyon, dalak enfarktüsü ve diyabettir. Dalak apselerin dalağın parazit enfeksiyonu ile ilişkili olduğu bulunmuştur. [4] [5] [6]

Bazı olgularda, abdomenin başka bir yerinde apse, dalağı iletebilir ve dahil edebilir. Pankreatik apseler olarak bilinir ve divertikülit bazen dalabilir ve dalağı içerebilir.

Genel olarak dalak apsesi ile ilişkili organizmalar arasında şunlar vardır:

  • aeroblar
  • anaeroblar
  • Mantarlar genellikle Candida
  • Polimikrobiyal vakaların% 50’den fazlası
  • Burkholderia , Mycobacterium ve Actinomycetes gibi nadir organizmalar

epidemioloji

Dalak apsesi nispeten nadirdir. Otopsi serileri, splenik apsenin insidansını% 0,2 ila% 0,07 arasında tahmin etmiştir. İlişkili mortalite hala özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış durumda. Artmış tespit, artmış yasadışı damar içi madde kullanımı ve bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerin sayısının artması nedeniyle oranın artabileceğine dair kanıtlar vardır. Dalak apsesi yaşamın üçüncü ve altıncı dekadında pikler ile bimodal bir yaş dağılımına sahiptir. Yetişkinlerde dalak apselerinin yaklaşık üçte ikisi yalnızdır ve üçte biri birden fazladır. [7]

Patofizyoloji

Splenik apseler en sık olarak, hastaların yaklaşık% 5’inde görülen enfektif endokarditin bir komplikasyonu olarak görülür. Sıklıkla izole edilen patojenler arasında Streptococcus , Staphylococcus (splenik apsenin en sık neden olduğu endokardit nedeniyle) Mycobacterium , fungi ve parazitler bulunur. Burkholderia pseudomallei , dünyanın bazı bölgelerinde yatkın bireylerde dalak apsesi nedenidir. Mortalite oranları yüksektir ve bağışıklık durumu ve apse tipi ile dalgalanmaktadır. Uniloküler apsesi olan immün yetmezlikli hastalarda multiloküler apsesi olan ve% 15 mortalitesi olan immün sistemi baskılanmış hastalarda% 80’e varan bir ölüm oranı vardır.

Tarih ve Fiziksel

En sık görülen semptom ateştir, ardından karın ağrısının sol üst kadranda palpasyonunda iri kitle ve ihale kütlesi izler. Bir dalak apsesinde tanımlanan ortak belirtiler ve semptomlar ateş üçlüsünü, sol üst kadran hassasiyetini ve lökositozun vakaların sadece üçte birinde bulunmaktadır.

Fizik sınav aşağıdakileri ortaya çıkaracaktır:

  • Sol üst kadranda kas koruma
  • Üstteki yumuşak dokuların ödemi
  • Costovertebral hassasiyet
  • Splenomegali
  • Sol basiller ırkı
  • Sol akciğer tabanında donukluk

Değerlendirme

Dalak apsesinin teşhisi klinik bir sorundur. [1] [8]

Kan çalışması, sol vardiya ile lökositoz ortaya çıkarır ve kan kültürleri pozitif olabilir.

Göğsün düz grafileri, sol hemidiyafragma ve sol bazal atelektazisi olan veya olmayan sol taraftaki plevral efüzyon gibi dalak apselerinin göstergesi olan birçok bulguyu ortaya çıkarabilir. Bir ultrasonogram tipik olarak azalmış veya eksik ekojenite ve splenomegali bir alanı gösterir. Ultrasonografi hızlıdır ve yatak başında yapılabilir. BT taraması tanı için altın standarttır. Tarama ayrıca doktorların apsenin ayrıntılarını ve çevredeki yapıların topoğrafyasını belirleyerek tedavi planlamasına yardımcı olur.

Çoğu durumda, ultrason veya BT taraması tarafından yönlendirilen bir teşhis aspirasyonu, tanının doğrulanmasına yardımcı olabilir.

Tedavi / Yönetim

Dalak apsesi olan tüm hastalar için kabul önerilir. [4] [9] [3]

Yüksek doz parenteral geniş spektrumlu antibiyotikler çok önemlidir ve daha fazla tanı ve tedavi düzenlemeleri yapılır. Kültür sonuçları antibiyotik seçiminde yol gösterir.

Dalak apsesinin tedavisi için altın standart splenektomidir; Bununla birlikte, son çalışmalar apse özelliklerine göre farklı yaklaşımlar kullanarak başarı göstermiştir. Perkütanöz aspirasyon, ameliyat için yüksek risk altında olan veya cerrahiye köprü olarak kullanılan geçici bir çözüm olan ve fulminan ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir enfeksiyon riskinden kaçınan hastalarda daha az invaziv bir seçenek olabilir. Apse toplama uniloküler veya bilocular olduğunda, tam ve kalın bir duvar ve iç septasyon olmadığında perkütan aspirasyon başarılı bir yaklaşımdır. İçeriğin süzülecek kadar sıvı olması durumunda aspirasyonun yapılması daha kolaydır. Birden fazla koleksiyon varsa veya ilişkili koagülopati varsa, laparoskopik veya açık cerrahi tedavi tercih edilir. [6]

Perkütan drenajın multiloküler apsesi, kötü tanımlanmış boşlukları, nekrotik kalıntıları ve kalın, viskoz sıvıları olan hastalarda başarılı olması daha az olasıdır. Perkütan drenaj kontrendikasyonları şunlardır:

  • Çoklu küçük apseler
  • Enkaz dolu boşluklar
  • koagülopati
  • Kötü tanımlanmış boşluklar
  • Diffüz assitler
  • Zor erişim

Yalnız tıbbi tedavi önerilmemektedir ve tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir. Sadece antibiyotikle tedavi edilen hastalarda% 50’den fazla mortalite oranları bildirilmiştir. Cevap vermeyen hastalarda , bir neden olarak mantar, aktinomiset veya Mycobacterium düşünülmelidir.

Mantarların tek başına antifungal tedaviye iyi cevap verdiği bilinmektedir. Bir çalışmada, bu hastalarda kortikosteroid tedavisinin yararlı olabileceği de belirtilmiştir.

Açık drenaj bazen perkütan drenaj başarısız olduğunda gereklidir. Açık drenaj yolları şunlardır:

  • Karın ekstraperitoneal
  • Tranapleural
  • retroperitoneal

prognoz

Geçmişten farklı olarak, bugün bir dalak apsesinin prognozu belirgin bir şekilde gelişmektedir. Perkütan BT kılavuzlu drenajın varlığı sadece güvenli ve daha az invaziv değildir, aynı zamanda açık cerrahinin morbiditesini de önler. Ayrıca, laparoskopik splenektomi, daha hızlı iyileşme ve kısa hastanede kalış süresi ile açık yönteme umut veren bir alternatif olmuştur. Cerrahi splenektomi, çoğu vaka perkütan rehberli drenaj ve antibiyotiklerle tedavi edilebildiğinden son tercih tedavisidir.

Komplikasyonlar

Dalak apsesinin komplikasyonları şunları içerir:

  • Pnömotoraks
  • atelektazi
  • Hayatı tehdit eden kanama
  • Sol taraflı plevral efüzyon
  • Subphrenic apsesi
  • Midenin perforasyonu, ince bağırsak veya kolon
  • Pankreatik fistül
  • Postsplenektomi trombositozu
  • zatürree

Solunum komplikasyonları, teşvik edici spirometri, ağrı kontrolü ve agresif göğüs fizik terapisi tarafından en aza indirgenebilir.

Bir subfrenik apse gelişirse, genellikle derhal drenaj gerektirir.

Splenektomi sonrası sepsis, özellikle dalağın çıkarıldığı gençlerde her zaman bir risktir. Bu hastalar Meningokok , Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae’ye karşı immünizasyon geçirmelidir .

Postoperatif ve Rehabilitasyon Bakımı

Bir dalak apsesinin tedavisi sonrası takip önemlidir

Geç komplikasyonlar olağandışı değildir ve yakın takip gereklidir.

İnciler ve Diğer Konular

Ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi (BT), gelişmiş tanı ve agresif antibiyotik tedavisindeki yeni ilerlemeler ile splenik apsesi olan hastalarda prognoz gelişmiştir.

Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi

Dalak apsesi yaygın bir hastalık değildir ve dolayısıyla doğal tarih kontrollü klinik çalışmalarda iyi çalışılmamıştır. Denemeler ve kanıt temelli tıbbın olmaması, teşhis ve yönetim konusunda tavsiyelerde bulunmayı zorlaştırmaktadır. Bununla birlikte, uzman görüşü disiplinler arası bir yaklaşımın hızlı tanı ve erken tedavi ile yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Bir çalışma, acil serviste katmanlaştırılmış bir yaklaşımın, daha iyi sonuçlarla daha erken tanıya yol açtığını ortaya koymuştur. 

Hem cerrah hem de radyolog hastanın bakımıyla ilgilenmelidir. Son veriler, BT kılavuzluğunda drenajın güvenli olduğunu ve dalak apsesini tedavi etmenin etkili bir yol olduğunu göstermektedir. Ameliyat alınırsa açık bir yaklaşımla laparoskopik yaklaşım tercih edilir.

Eğer dalak çıkarılırsa, hem hemşire hem de eczacı hastaya splenektomi sonrası sepsis ve aşılama gereksinimi konusunda eğitilmesinde hayati bir rol oynar. Kılavuzların yokluğunda, sağlık çalışanlarının stratejilerini iletişim kurması ve stratejilerini entegre etmesi, hastanın mümkün olan en iyi bakımı alması şarttır.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here