Omurilik İltihaplanması

0
20
views

İntramedüller spinal kord absesi (ISCA), yüksek mortalite ve nörolojik morbidite ile ilişkili nadir görülen bir merkezi sinir sistemi enfeksiyondur. “İntramedüller” terimi “omurilikte” anlamına gelir. Böylece “intramedüller omurilik apsesi” terimi gereksiz olabilir. Epidural apse ile olduğu gibi, bu durumun hızlı tanı ve tedavisi omurilikte uzun süreli ciddi hasarın önlenmesi veya muhtemelen ölüm için kritik öneme sahiptir. Her ne kadar bu koşulları büyük ölçüde benzer şekilde ele alıp tedavi etsek de, ISCA’yı spinal epidural apse ile karıştırmamalıyız ki bu sonuncusu çok daha yaygındır.

Etolojisi

ISCA’nın etiyolojisi esas olarak bulaşıcıdır. Temel olarak birisinin omuriliğin parankimi enfeksiyonunu kazanmasının iki yolu vardır: hematolojik transport veya enfekte doku veya serebrospinal sıvı ile yan yana. Omuriliği çevreleyen kılıf (pia mater) merkezi kanalın iç kaplamasını içerir. Bu durumun nadir görülmesine katkıda bulunan bir koruma katmanı sağlar. Bir ISCA genellikle spinal kord epidural apse sekonder olmasına rağmen, diğer etiyolojiler gözlenmiştir. Bir örnek aort kapak endokarditidir. [1]  Bir başka vakada, bir ISCA spinal kordun hematojenöz enfeksiyonuna yol açan bir spinal dural arteriyovenöz fistül ile ilişkiliydi. 

epidemioloji

Hart başlangıçta 1830’da tanıyı tanımladığından, tıbbi literatürde en az 120 vaka bildirilmiştir. [3] ISCA’lılar için yaş dağılımı bimodaldır ve en sık olarak yaşamın ilk ve üçüncü yıllarında görülür. Ayrıca, erkekler kadınlardan daha sık görülür. ABD’de bu durumun dünyada kişi başına başka bir yerde olduğundan daha yaygın olup olmadığı ya da bazı ırkların ISCA tarafından diğerlerinden daha fazla etkilenip geçirilmeyeceği belirsizdir.

Patofizyoloji

Canlı kalmak için omurilik, dokularının kanla perfüzyonunu gerektirir. Pia mater ihlali olduğunda veya bir hasta kan dolaşımında bir enfeksiyon aldığında, patojen kan-kord bariyerine nüfuz edebilir. Merkezi sinir sisteminin bir parçası olarak, kan-kord bariyeri fonksiyonel olarak kan-beyin bariyerine eşdeğerdir, bu da popülasyonun belirli bir bölümünü – özellikle immün sistemi baskılanmış veya intravenöz ilaç kullanan kişiler- bir enfeksiyon geliştirme riski altında bırakır. Beyin apsesine neden olabilenlere benzer mekanizmalara bağlı omurilikten.

Tarih ve Fiziksel

Enfeksiyon, travma, ateş veya torako-lomber omurganın ameliyatını topladığınızdan emin olun. Tarih, hastanın ya virülan kan yoluyla bulaşan patojenlerin edinilmesine ya da diyabet, HIV pozitifliği ya da glukokortikoid kullanımına bağlı immünosüpresyona yatkınlığı olan bir duruma sahip olduğunu ortaya çıkarabilir. IV ilaç kötüye kullanımı gibi intravenöz enfeksiyon yollarına maruz kalmayı unutmayın. Tarih, omurilikte travmayı da ortaya çıkarabilir, bu da pia materyalinin ihlaline neden olur ve böylece kan-kord bariyerini tehlikeye sokar. ISCA’ya yol açan lokal veya sistemik bir enfeksiyon, spinal epidural apse, vertebral osteomiyelit veya beyin apsesinden oluşabilir.

Fizik muayenede, herhangi bir motor veya duyusal defisit ve sırasıyla sundukları miyotomlar ve dermatomları not edin. Ateşi ya da lökositozu açığa çıkaran laboratuvar değerlerini ortaya koyan yaşamsal belirtileri göz önünde bulundurun, bu değerlerin düşük duyarlılığına dikkat edin. Arkadaki orta hatta yerel olan lumbago ya da bir dermatomdan bahsedilebilir. Vertebra palpasyonundaki ağrı, bir ISCA’da olası olmayabilir, ancak osteomiyelit, kompresyon kırığı veya maligniteyi düşündürebilir. Geri hassasiyetin varlığından ya da apsesinden bağımsız olarak, tarih ya da sınav hakkındaki diğer olumlu bulgular dikkate alındığında daha ileri bir değerlendirme yapılmalıdır.

Değerlendirme

Ateş, lökositoz, sırt ağrısı ve fokal nörolojik defisitler, omurganın gadolinyum ile MRI kullanılarak derhal bir radyografik değerlendirmeyi başlatmalıdır. Ayrıca, mesane ya da bağırsak kontinans kaybına dikkat edin. Fokal nörolojik defisitler ilerleyici alt ekstremite paraparezi veya eyer anestezisi şeklinde olabilir. Semptomların bu konstelasyonun ISCA’dan ziyade spinal epidural apse nedeni olabilme olasılığı çok daha büyüktür. Ancak, bu çalışma, hastanın aslında bir ISCA’ya sahip olduğunu ortaya çıkarabilir. Bu ISCA tek başına veya genellikle tek başına olmasına rağmen çoklu olabilir. Genellikle omurilik boyunca herhangi bir yere yerleştirilse de torasik dağılım boyunca bulunur.

Tedavi / Yönetim

ISCA şüphesi üzerine, hastayı bir nöroloğa yönlendirin. Bu uzman, omurilik apsesinin cerrahi olarak boşaltılmasını tercih edip etmemeyi veya en azından püstülent apsesinin biyopsisini takip etmeyi düşünür. Gram boyaması, kültürü ve hassasiyeti için böyle bir biyopsi araştırıyorlardı. Biyopsi almak için laminektomi gerekebilir. Ekip, laboratuvar sonuçlarını bekledikten sonra antibiyotiklerin ampirik reçetesi ve dağıtımı önerilecekti, bu sürenin sonunda daha uygun antibiyotikler verilebilecekti. Bu amaçla, bir bulaşıcı hastalık uzmanı danışılabilir.

Ayırıcı tanı

Spinal epidural apsenin çıkarılması, ISCA’yı dışarıda bıraktığımız aynı çalışmaya yol açar. Pott hastalığı, osteomiyelit, kompresyon kırığı, diyabetik nöropati veya metastaz da ayırıcı tanılar olabilir. Ayrıca spinal arter embolisine bağlı spinal infarktüs gibi vasküler etyolojileri de düşünebilirsiniz. İki durumu birbirinden ayırmaya yardımcı olmak için hastanın antiplatelet terapiyi takip ettiği ilerlemeyi izleyin. [3] Nörocerrahi ameliyathanede biyopsi veya drenajın nasıl denenmesi gerektiğini belirlemek için olası bir tanıya ihtiyaç duyacaktır.

prognoz

Antibiyotik, radyoloji ve cerrahi alanlarındaki ilaçların ilerlemesi nedeniyle, ISCA için ölüm oranı, 1840 ve 1944 yılları arasında% 90’dan 1998 ve 2007 yılları arasında% 4’e çıkmıştır. [5] Yine de, nörolojik sekel potansiyeli vardır. felç veya duyusal eksiklik olarak. Bu sekeller, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ile tedavi edilebilir.

Komplikasyonlar

  • Bağırsak ve mesane inkontinansı
  • Parapleji
  • disestezidir
  • zayıflık

Postoperatif ve Rehabilitasyon Bakımı

Nörolojik PM & R, omurilik apsesi hareketliliğini veya işlevselliğini azaltan hastalar için yararlı olabilir. Her ne kadar PM & R’nin bu durumdan muzdarip olan kişilere yardımcı olabileceğini ayrıntılı olarak açıklayan çalışmalar mümkün olmamakla birlikte, bunun faydasını omurilik yaralanmaları geçiren kişilere başka yollardan yardım etmede yardımcı olduğunu gösteren çalışmalardan çıkartabiliriz.

istişareler

Potansiyel istişarelerde nörologlar, beyin cerrahları, bulaşıcı hastalık uzmanları ve fiziksel tıp ve rehabilitasyon doktorları yer alabilir.

Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi

ISCA’dan, nöroloji uzmanı, beyin cerrahı, bulaşıcı bir hastalık uzmanı ve bu durumu dışlamak veya tedavi etmek için gerekli olan bir PMNR uzmanı ile bakımı koordine etmekten şüphelenen doktor için önemlidir. ISCA literatürdeki yaklaşık 120 vaka ile sınırlı olduğundan, bu çalışma kötü bir durumdur. Bu nedenle tanı, tedavi ve prognozla ilgili öneriler çoğunlukla V. Seviye kanıtlarla sınırlıdır. Çok daha yaygın olan spinal epidural apse ve ISCA’nın yaklaşımı arasındaki yakın akrabalık nedeniyle, iyi bir strateji, ikincisinin olasılığına açık olmakla birlikte, ikincisini dışlamak için normalde yapmak istediğimiz şeyi yapmak olacaktır. suçlu lezyon olmak

Prognoz hızlı cerrahi tedavi ve antibiyotiklerle iyidir. Bununla birlikte, apselerin boyutu, yeri ve nörolojik defisitlerin ciddiyeti, nihai sonucu belirler. Tedavinin ilerlemesine rağmen, omurilik apsesi hala% 10’un üzerinde bir ölüm oranına sahiptir ve çoğu hasta bir tür artık nörolojik defisit bırakmaktadır. Çoğu seride apse rekürrensine dikkat çekildi ve bu nedenle tekrarlama sırasında MRG’lere ihtiyaç duyuldu.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here