Perianal Apse

0
5
views

Perianal apseler en sık görülen anorektal apselerdir. Bu apseler hastalar için biraz rahatsızlığa neden olabilir. Bunlar anal kenarda yer alırlar ve eğer tedavi edilmezse, bu alanlar perianal boşluk ile sürekli olduğundan, izosanal boşluğa veya intersfinkterik uzaya uzanabilirler. Tedavi edilmedikleri takdirde sistemik enfeksiyona da neden olabilirler. [1]

Etolojisi

Tüm anorektal apselerin yüzde doksanı, spesifik olmayan tıkanıklık ve rektum ya da anüsün glandüler kriptlerinin enfeksiyonundan kaynaklanır. Perianal apse, perianal boşluğa sınırlı bir tür anorektal apsedir. Diğer nedenler Crohn hastalığı gibi travma veya kanserli kökenler gibi inflamatuar bağırsak hastalıkları içerebilir. Tekrarlayan veya kompleks apsesi olan hastalar Crohn hastalığı için değerlendirilmelidir. 

epidemioloji

Perianal apseler ve anorektal apselerin prevalansı genel olarak azdır, çünkü çoğu hasta tıbbi yardım almaz veya semptomatik hemoroid olarak reddedilir. Genel olarak benign anorektal hastalık yaklaşık 100.000 vaka olduğu tahmin edilmektedir. Sunumdaki ortalama yaş 40’tır ve yetişkin erkeklerin kadınlara göre apse ile gelişmesi iki kat daha olasıdır.

Patofizyoloji

Sunumda, hastalar genellikle anal bölgede şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Bu anal kriptler aracılığıyla yeterince boşalmayan anal bezlerin bir enfeksiyonuna bağlıdır. Anal bezler, iç sfinkterden geçen ve anal kriptlere dentat çizgisi seviyesinde boşalan kanallara boşalır. Bu bezlerin yeterince boşaltılmaması durumunda enfeksiyon, perianal veya perirektal alanlar boyunca çeşitli düzlemler boyunca yayılabilen bir apseyi oluşturacaktır. Perianal boşluk anüstüyü çevreler ve kalçanın yağıyla süreklidir.

Aerobik ve anaerobik organizmaların Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium türleri , Staphylococcus aureus, Streptococcus ve Escherichia coli gibi bu apselerden sorumlu olduğu bulunmuştur  . Koleksiyon oluştuktan sonra, tipik olarak intersfinkterik boşluğa ve diğer potansiyel alanlara en az direnç yolu boyunca yayılabilir.

Tarih ve Fiziksel

Ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene her hasta için uygundur ve tanı için tek gereklilik olabilir. Hastalar, sıkıcı, keskin, ağrılı veya zonklayan anal ağrıdan şikayet ederler. Buna ateş, titreme, kabızlık veya ishal eşlik edebilir. Perianal apsesi olan hastalar tipik olarak bağırsak hareketleriyle ilişkili veya olmayabilir, ancak genellikle sabit olan anüs çevresinde ağrı ile birlikte bulunurlar. Apsenin kendiliğinden drenaj yapması durumunda pürülan akıntı bildirilebilir ve spontan drenaj apsesinde rektum başına kan bildirilebilir.

Fizik muayenede, hemoroid gibi diğer anal ağrı nedenleri göz ardı edilebilir ve perianal bölge etrafındaki deride bir dalgalanma alanı veya bir eritem alanı ve indüksiyonu ortaya çıkar. Selülit belirtilmelidir ve dalgalanan alanın ötesine uzanıyorsa işaretlenmelidir. Takip amaçlı olarak, hastanın diyabetli olup olmadığı ve rutin parmak tırnaklarındaki ortalama kan şekerinin de not edilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir.

Değerlendirme

Fizik muayene genellikle tanı için tek şarttır. Dijital rektal muayenesi yapılmalı ve dalgalanma kitlesi oluşabilir. Selülit, dalgalanan alanın ötesine uzanabilir ve işaretlenmelidir. Bilgisayarlı tomografi veya MRG, özellikle açıklanamayan belirgin anorektal ağrı ve özellikle immün yanıtı vermeyen immün sistemi baskılanmış hastada, yukarıda tartışılan belirtiler olmaksızın klinik şüphe ortamında kullanılabilir. BT taraması, immün sistemi baskılanmış hastalarda küçük apseleri kaçırabilmek için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Anorektal ultrason kullan ›labilir, ancak a¤r› s ›na sekonder olarak tolere edilmez.

Laboratuvar testleri genellikle yüksek bir beyaz kan hücresi sayısını ortaya çıkaracaktır. Bununla birlikte, bir lökositoz yokluğu doktorun bir apsenin uygun şekilde tedavi edilmesini engellememelidir.

Tedavi / Yönetim

Perianal apseler zamanında insizyon ve drenaj için bir endikedir. Antibiyotik uygulaması tek başına yetersiz ve uygun değildir. Kesi ve drenaj yapıldıktan sonra, bazı tıbbi konular kullanımını gerektirmedikçe antibiyotik verilmesine gerek yoktur. Bu tür durumlar arasında valvüler kalp hastalığı, immün sistemi baskılanmış hastalar, diyabetik hastalar veya sepsis ayarı yer alır. Antibiyotikler de bu hastalarda veya sistemik enfeksiyon belirtileri veya önemli çevresel selülit belirtileri olan olgularda düşünülür. [1]

İnsizyon ve drenaj tipik olarak bir ofis ortamında veya acil serviste gerçekleştirilir. Çevredeki dokulara% 1 lidokain ile lokal anestezi uygulanabilir. Potansiyel fistül oluşumunu kısaltmak için anal eşiğe mümkün olduğunca yakın bir kesi yapılır. Kör palpasyon, başka septasyon veya apse cebinin atlanmamasını sağlamak için kullanılır. Yeterli drenajı sağlamak ve cildin apse cebinde erken iyileşmesini önlemek için, çapraz insizyonun deri flebi veya dört deri flepinin uçlarını gevşetmek için prosedürün tamamlanmasından önce yararlıdır. Paketleme başlangıçta hemostaz için yerleştirilebilir. Sürekli paketleme ikincil niyetle iyileşmek için daha fazla kullanılabilir. Hastalar insizyon ve drenaj bölgesini temiz tutmaya teşvik edilir. Sitz banyoları ağrı giderilmesinde yardımcı olabilir.

Daha geniş apseler, yeterli drenajı sağlamak için anestezi altında yeterli muayene için ameliyat odasının yanı sıra, anodaki fistül gibi diğer hastalıkların muayenesini de gerektirebilir.

İnciler ve Diğer Konular

At nalı perianal apseler nadirdir. Bütün anusu çevreleyen apselerdir. Bu apseler tipik olarak anüsün arka kısmında bir insizyon ve drenaj yoluyla süzülür. Yeterli drenaj sağlamak için apsenin ön kısmında karşı insizyonlar yerleştirmek yararlıdır. Devamlı drenaja yardımcı olmak için bu insizyonlardan penrose drenleri yerleştirilebilir. Bu drenler 2 ila 3 hafta boyunca yerinde bırakılır ve daha sonra postoperatif ofis ziyaretinde çıkarılır.

Yara iyileşmesini izlemek için cerrahi servislerle istemi takibi tavsiye edilir. Yetersiz drenaj, tekrar insizyon ve drenaj gerektirebilecek bir apsenin yeniden oluşmasına neden olabilir. Derhal tanı konulmadığı ve tedavi edilmediği takdirde, perianal apseler anoda fistül, perianal sepsis veya anüs ve çevresindeki kalça dokusunun nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu gibi başka sekellere yol açabilir. Anoda fistül saptanırsa, hastalar inkontinans riski taşıyabilen operatif drenaj, fistülotomi veya seton yerleştirilmesine ihtiyaç duyacaktır. Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu tedavi hedefleri, tüm canlı olmayan dokuların debridmanıdır ve iyileşme sırasında dışkıyı değiştirmek için kolostomi gerektirebilir. Yeterli şekilde tedavi edilmezse, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu% 50 kadar yüksek mortaliteye sahip olabilir.

Sağlık Ekibi Sonuçlarının Geliştirilmesi

Crohn Hastalığında Perianal Komplikasyonlarla Başa Çıkmak: Profesyonel Bir Yaklaşım İçin Bir İhtiyaç

Tıbbi Kanıt eksikliği

Crohn hastalığı olan hastalarda perianal abse ciddi morbiditeye neden olur. Perianal apse için birkaç tedavi olmasına rağmen, çok azı kanıtlara dayanmaktadır. [1] Bazı tedaviler arasında apse drenajı, Crohn hastalığı durumunun değerlendirilmesi, sinüs traktlarının belirlenmesi, medikal tedavi ve cerrahi yer alır. Yeni biyolojik tedavilerin mevcudiyeti ile, sonuçlar daha da çelişkilidir. Apse drene edildikten sonra, fistülü ortadan kaldırmak ve Crohn hastalığını kontrol etmek için girişimlerde bulunulabilir. Crohn hastalığının perianal komplikasyonları için kesin tedavi çok zordur ve nadiren tam iyileşmeye yol açar. Hangi tedavi seçilirse seçilsin, ana sfinkter yaralanması riskini azaltmak gerekir. Bu gerçekler göz önüne alındığında, uzman görüşü, bu hastalarda perianal hastalıkların yönetimine yönelik profesyonel bir yaklaşımın sonuçların iyileştirilmesinde çok önemli olduğunu göstermektedir.  Crohn hastalığı sistemik bir bozukluk olduğu için sağlık ekibi aşağıdakilerden oluşmalıdır:

  • Kolorektal cerrah
  • Beslenme ihtiyacını belirlemek için diyetisyen
  • Crohn hastalığını izlemek için gastroenterolog
  • Hemşire hastayı perianal komplikasyonlar konusunda eğitmek
  • Eczacılar reçeteli ilaçları takip etmek ve hastanın istenmeyen ilaç reaksiyonları geliştirmemesini sağlamak

Çıktıları

Perianal apse tedavisinin sonuçları cerrahinin zamanlamasına bağlıdır. Erken tanı ve tedaviye sahip olan hastalar iyi sonuçlara sahip olma eğilimindedir, ancak tedavide gecikme yaşayanlar genellikle uzun süreli hastane seyrine sahiptirler, daha yüksek nüks riski olan tekrarlayan cerrahi tedavilere ihtiyaç duyarlar. Sonuçları iyileştirmenin anahtarı hastayı izlemek ve perianal semptomları yakından takip etmektir.

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here